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申請人資訊 推薦人資訊 規定與條款 個人登錄編號 確認

零售顧客申請－步驟 1

非常感謝您要成為我們的零售顧客！我們知道您將會喜歡享用我們最優良的草本產品。
－ 表格前面附有紅色 * 號的資料欄，可以選擇填寫。

你必須於12個月期間內，購貨滿相當於零售價$200美元的產品，才可維持您的帳戶有效。


個人資料 : 日期: 11/20/2009
姓氏:
 名字:
 中間名字:
電子郵箱:
 請再鍵入電郵地址:
出生日期:   年   月   日
您必須達到法定年齡18歲或以上，才可以設立您的帳戶。
*社會安全號碼: 語文選擇:

*配偶資料:
姓氏:
 名字:
 中間名字:
 社會安全號碼:
(不要空格或連字號)
電子郵箱:
 請再鍵入電郵地址:
出生日期:   年   月   日

聯絡資料 :
我們會將您的帳單及購貨產品送至以下您提供的聯絡地址。
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